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　　主題：創(chuàng)新經(jīng)辦模式優(yōu)化為民服務(wù)

　　簡介：訪談縣委、縣政府確定的2024年重點(diǎn)工作及群眾普遍關(guān)心的政策：已圓滿完成改革事項(xiàng)“縣內(nèi)通辦”，資助新生兒參保、居民參保、商業(yè)補(bǔ)充保險(xiǎn)“吉惠保”等

　　嘉賓：泰和縣醫(yī)療保障局局長胡毅敏

?　　時(shí)間：2024年11月28日上午9點(diǎn)

　　主持人：觀眾朋友、各位網(wǎng)民，大家好，歡迎大家觀看在線訪談節(jié)目，今天走進(jìn)“在線訪談”欄目的嘉賓是泰和縣醫(yī)療保障局局長胡毅敏同志。胡局長，歡迎您。

　　胡毅敏：主持人好，各位網(wǎng)友好！首先感謝“在線訪談”欄目能夠給與我這個(gè)機(jī)會與廣大網(wǎng)友進(jìn)行交流，同時(shí)也非常感謝大家對我局各項(xiàng)工作的關(guān)心和支持。

　　主持人：好的，首先請胡局長介紹一下縣醫(yī)療保障局的一些基本情況。

　　胡毅敏：好的。縣醫(yī)療保障局是縣政府職能部門。主要職責(zé)是：貫徹執(zhí)行國家醫(yī)療保障制度的法律法規(guī)、政策、規(guī)劃和標(biāo)準(zhǔn)。貫徹執(zhí)行省醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)、醫(yī)療救助等醫(yī)療保障制度的地方性法規(guī)和規(guī)章并結(jié)合本地實(shí)際制定相關(guān)政策、規(guī)劃和標(biāo)準(zhǔn)并組織實(shí)施；組織實(shí)施全縣醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理辦法，建立健全醫(yī)療保障基金安全防控機(jī)制，推進(jìn)全縣醫(yī)療保障基金支付方式改革；組織制定全縣醫(yī)療保障籌資和待遇政策，貫徹執(zhí)行全省統(tǒng)一的藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施等醫(yī)保目錄和支付標(biāo)準(zhǔn)等。目前全縣參保人數(shù)47.27萬人，其中職工3.59萬人、居民43.68萬人；定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)467家，其中定點(diǎn)醫(yī)院33家、定點(diǎn)藥店76家、定點(diǎn)村衛(wèi)生室358家。

　　主持人：好的。請胡局長圍繞縣委、縣政府確定的2024年重點(diǎn)工作及群眾普遍關(guān)心的政策給我們具體解讀一下。

　　胡毅敏：好的。習(xí)近平總書記指出，建立全民醫(yī)保基本制度的根本目的，就是要奮力解除全體人民的疾病醫(yī)療后顧之憂。醫(yī)保基金是群眾的救命錢，事關(guān)廣大群眾的切身利益，我局始終堅(jiān)持“人民至上、服務(wù)至上”的宗旨理念，強(qiáng)化基金監(jiān)管，落實(shí)待遇保障，提升經(jīng)辦服務(wù)，把民生之盼變成民生之贊。為了深入推進(jìn)醫(yī)保改革，我局積極探索拓展醫(yī)療保障經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)新路徑，優(yōu)化經(jīng)辦服務(wù)，打破地域限制，在全縣范圍內(nèi)開展醫(yī)療保障經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)“縣內(nèi)通辦”工作，這項(xiàng)工作被列為2024年縣委、縣政府重點(diǎn)改革工作，目前已圓滿完成改革事項(xiàng)，取得明顯成效，辦理業(yè)務(wù)量1300余項(xiàng)。同時(shí)，2024年我局推出系列便民舉措，落實(shí)資助新生兒參保、居民參保、商業(yè)補(bǔ)充保險(xiǎn)“吉惠保”等政策，提升群眾的獲得感、幸福感、安全感。

　　主持人：好的。剛才胡局長提到了醫(yī)療保障經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)“縣內(nèi)通辦”工作，請給我們介紹下什么是“縣內(nèi)通辦”？

　　胡毅敏：好的。“縣內(nèi)通辦”是通過掌上辦、網(wǎng)上辦、現(xiàn)場辦、幫代辦等線上線下辦理方式，打破戶籍屬地的限制，依托縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)保經(jīng)辦網(wǎng)絡(luò)體系，推進(jìn)醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)跨鄉(xiāng)鎮(zhèn)、向基層、向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)延伸，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保障經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)“縣內(nèi)通辦”，實(shí)現(xiàn)參保群眾辦醫(yī)保事“就近辦”“哪里方便哪里辦”。

　　主持人：“縣內(nèi)通辦”可以在哪些地方辦理？具體可以辦理哪些事項(xiàng)？請胡局長告訴我們。

　　胡毅敏：好的。“縣內(nèi)通辦”可以在縣市民之家醫(yī)保服務(wù)窗口、21個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)便民服務(wù)中心、各村（社區(qū)）醫(yī)保服務(wù)代辦點(diǎn)、縣內(nèi)二級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)院、縣婦幼保健院、山谷醫(yī)院、安康醫(yī)院）和各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院辦理高頻次業(yè)務(wù)12項(xiàng)。

　　首批納入“縣內(nèi)通辦”的事項(xiàng)為：城鄉(xiāng)居民參保登記、變更登記、參保人員參保信息查詢、參保人員異地就醫(yī)備案、參保人員享受門診慢特病病種待遇認(rèn)定、參保人員醫(yī)療費(fèi)用手工（零星）報(bào)銷等高頻事項(xiàng)。

　　主持人：胡局長，關(guān)于“資助新生兒參加基本醫(yī)保”的政策，請你簡單給我們介紹下。

　　胡毅敏：好的，“資助新生兒參加基本醫(yī)保”是落實(shí)省委、省政府民生實(shí)事要求，深入實(shí)施全民參保計(jì)劃，保障新生兒醫(yī)保權(quán)益的重要舉措。自2024年1月1日零時(shí)以后出生，并按規(guī)定辦理我縣城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保登記的新生兒，其連續(xù)三個(gè)參保自然年度（含出生當(dāng)年）個(gè)人繳費(fèi)由財(cái)政全額資助，其中對在2024年1月-3月政策正式實(shí)施前已自行參保繳費(fèi)的，其財(cái)政資助參保周期順延一年。新生兒在出生后90天內(nèi)參保的，自出生之日起享受當(dāng)年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。新生兒在出生后超過90天參保的，從參保之日起，90天后開始享受當(dāng)年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

　　為進(jìn)一步做實(shí)做細(xì)資助新生兒參加基本醫(yī)保工作，切實(shí)提升醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)效能，從2024年7月1日起，縣醫(yī)保局在與衛(wèi)健、公安等部門的數(shù)據(jù)進(jìn)行參保情況比對后，對未參保的新生兒，由縣級或鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）醫(yī)保經(jīng)辦工作人員確認(rèn)其參保地后直接辦理參保登記，實(shí)現(xiàn)資助新生兒參加基本醫(yī)保“免申即享”，確保不落一人。

　　主持人：胡局長，請你介紹下“吉惠保”的相關(guān)政策。

　　胡毅敏：好的，“吉惠保”是為助力吉安市多層次醫(yī)療保障體系建設(shè)，有效緩解人民群眾高額醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，全市于2024年1月30日正式推出“吉惠保”。人均繳費(fèi)每年100元。“吉惠保”是在全民醫(yī)療保險(xiǎn)制度基礎(chǔ)上建立覆蓋全民的公益性商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，與基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助有效銜接、功能互補(bǔ)，是吉安市人民專屬的補(bǔ)充商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)，為大額醫(yī)療費(fèi)用的群眾解決疾病后顧之憂。2024年“吉惠保”全市參保人員達(dá)70.7萬人，我縣“吉惠保”參保人員達(dá)47720人。

　　主持人：胡局長，現(xiàn)在正是居民醫(yī)保參保期，請你簡單介紹下居民參保有關(guān)政策。

　　胡毅敏：好的，2025年居民參保集中征繳期為2024年9月15日至2025年2月28日。待遇享受時(shí)間:在集中征繳期內(nèi)繳費(fèi)的人員待遇享受期為2025年1月1日至2025年12月31日。未在集中征繳期繳費(fèi)的，自繳費(fèi)之日起設(shè)置3個(gè)月固定待遇等待期。未參保繳費(fèi)或在待遇等待期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用由個(gè)人承擔(dān)，其中：參保人員在待遇等待期結(jié)束前入院發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，由個(gè)人承擔(dān)，醫(yī)保基金不予支付；待遇等待期結(jié)束后入院發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，由醫(yī)保基金按規(guī)定支付，所以，建議廣大市民在集中征繳期內(nèi)及時(shí)繳納醫(yī)保。

　　2025年普通居民參保個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人每年400元；

　　醫(yī)療救助全額資助參保對象（特困供養(yǎng)人員、孤兒）個(gè)人不繳費(fèi)；醫(yī)療救助定額資助參保對象（城鄉(xiāng)低保對象以及過渡期內(nèi)未消除風(fēng)險(xiǎn)的返貧致貧人口、脫貧不穩(wěn)定人口、孤兒等八類人員）個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人每年80元；大中專學(xué)生(含全日制研究生)原則上應(yīng)在學(xué)籍地參加居民醫(yī)保。

　　今年，國家醫(yī)保局針對參保繳費(fèi)出臺了系列惠民政策，推出了“兩個(gè)激勵(lì)”“兩個(gè)等待”。“兩個(gè)激勵(lì)”：一是連續(xù)參保4年以上，逐年按政策系統(tǒng)自動提高限額，上一年度出現(xiàn)斷保情況，連續(xù)參保積累年限清零，前期激勵(lì)額度繼續(xù)保留。二是上一年度醫(yī)保基金零報(bào)銷，按政策自動提高限額。上一年度發(fā)生大病保險(xiǎn)報(bào)銷并使用了獎(jiǎng)勵(lì)額度，系統(tǒng)自動將零報(bào)銷激勵(lì)額度清零。“兩個(gè)等待”：一是當(dāng)年未在集中繳費(fèi)期參保或未連續(xù)參保，設(shè)置3個(gè)月固定待遇等待期，每多斷保一年，在固定待遇等待期基礎(chǔ)上，增加變動等待期1個(gè)月。二是待遇等待期可通過繳費(fèi)修復(fù)，每多繳納1年可減少1個(gè)月變動待遇等待期，斷繳4年以上的，總待遇等待期原則上不少于6個(gè)月，群眾根據(jù)自愿繳費(fèi)修復(fù)。

　　主持人：我們知道醫(yī)療保障工作近年來在民生方面取得了重要進(jìn)展和顯著的成效，想問下胡局長，在以后的工作中有怎樣的新思路和工作打算呢？

　　胡毅敏：好的。在縣委、縣政府的堅(jiān)強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)下，我們將繼續(xù)以習(xí)近平新時(shí)代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，全面貫徹落實(shí)黨的二十大精神以及上級工作要求，以有效防范化解醫(yī)保系統(tǒng)風(fēng)險(xiǎn)為重點(diǎn)，加強(qiáng)基金運(yùn)行監(jiān)管、深化醫(yī)保支付方式改革、提升經(jīng)辦服務(wù)效能，著力解決群眾反響強(qiáng)烈的問題，推動醫(yī)療保障工作健康有序發(fā)展。一是強(qiáng)化醫(yī)保責(zé)任擔(dān)當(dāng)，有力執(zhí)行各項(xiàng)政策。繼續(xù)做好黨紀(jì)學(xué)習(xí)教育、群眾身邊不正之風(fēng)和腐敗問題集中整治等工作，扎實(shí)推進(jìn)全民參保、特殊人員應(yīng)保盡保，常態(tài)化推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革、醫(yī)療保障體制改革、藥品醫(yī)用耗材集采等政策落實(shí)，持續(xù)優(yōu)化醫(yī)保領(lǐng)域便民服務(wù)、推進(jìn)醫(yī)保經(jīng)辦體系建設(shè)、不斷提升醫(yī)保規(guī)范化管理水平，推動醫(yī)保事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。二是加強(qiáng)醫(yī)保基金監(jiān)管，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。持續(xù)加大欺詐騙保打擊力度，鞏固高壓態(tài)勢，認(rèn)真開展打擊欺詐騙保專項(xiàng)整治行動，堅(jiān)決查處各種違規(guī)行為，加強(qiáng)基金監(jiān)管信用體系建設(shè)。綜合運(yùn)用大數(shù)據(jù)分析、專項(xiàng)檢查、現(xiàn)場檢查、自查自糾等方式，開展聯(lián)合執(zhí)法。加大對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī)案件的處罰力度，嚴(yán)厲打擊騙取醫(yī)保基金的行為。讓醫(yī)保基金高效穩(wěn)定運(yùn)行。三是狠抓經(jīng)辦機(jī)構(gòu)管理，提升經(jīng)辦服務(wù)水平。堅(jiān)持問題導(dǎo)向，對工作中存在的各類經(jīng)辦服務(wù)問題，立規(guī)范，建制度，保長效。常態(tài)化開展每月醫(yī)保業(yè)務(wù)討論、每季度業(yè)務(wù)知識考查活動，加大對醫(yī)保業(yè)務(wù)經(jīng)辦人員的培訓(xùn)力度。大力開展為民辦實(shí)事活動，深入推進(jìn)醫(yī)保政務(wù)服務(wù)經(jīng)辦“縣內(nèi)通辦”改革事項(xiàng)，便利群眾辦事，為群眾解難，化解醫(yī)保平臺上線問題產(chǎn)生的諸多矛盾，緩解服務(wù)窗口辦事壓力。四是全面從嚴(yán)從實(shí)從緊，深化清廉醫(yī)保建設(shè)。充分利用“三會一課”、主題黨日、專題黨課等多種載體，廣泛開展各具特色的學(xué)習(xí)活動。將全面從嚴(yán)治黨要求貫穿于醫(yī)保工作全過程，突出管好關(guān)鍵人、關(guān)鍵崗位、關(guān)鍵事，持之以恒規(guī)范權(quán)力運(yùn)行，做好黨員干部職工廉政教育，完善內(nèi)控機(jī)制建設(shè)，強(qiáng)化廉政風(fēng)險(xiǎn)防控，形成一道道有效的廉政風(fēng)險(xiǎn)“防火墻”。

　　主持人：好的，剛才胡局長圍繞縣委、縣政府確定的2024年重點(diǎn)工作“縣內(nèi)通辦”及群眾普遍關(guān)心的城鄉(xiāng)居民參保繳費(fèi)、新生兒出生一件事（新生兒參保）、職工門診統(tǒng)籌、“吉惠保”等政策給我們作了詳細(xì)的匯報(bào)和解答，也簡單介紹了泰和縣醫(yī)療保障的工作情況和新思路新打算以及相關(guān)生育政策的基本情況。今天非常感謝胡局長做客我們的演播室，和大家暢談醫(yī)療保障經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)“縣內(nèi)通辦”工作，謝謝胡局長。

　　胡毅敏：謝謝觀眾朋友們，謝謝網(wǎng)民朋友們，再次感謝觀眾和網(wǎng)民朋友們對醫(yī)療保障工作的關(guān)心和支持。

　　主持人：好，替現(xiàn)場的觀眾朋友和網(wǎng)民朋友們謝謝胡局長，今天的節(jié)目到此結(jié)束，感謝您的收看，下期節(jié)目我們再見。