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主題：創新經辦模式優化為民服務
簡介：訪談縣委、縣政府確定的2024年重點工作及群眾普遍關心的政策：已圓滿完成改革事項“縣內通辦”，資助新生兒參保、居民參保、商業補充保險“吉惠保”等
嘉賓：泰和縣醫療保障局局長胡毅敏
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主持人：觀眾朋友、各位網民，大家好，歡迎大家觀看在線訪談節目，今天走進“在線訪談”欄目的嘉賓是泰和縣醫療保障局局長胡毅敏同志。胡局長，歡迎您。
胡毅敏：主持人好，各位網友好！首先感謝“在線訪談”欄目能夠給與我這個機會與廣大網友進行交流，同時也非常感謝大家對我局各項工作的關心和支持。
主持人：好的，首先請胡局長介紹一下縣醫療保障局的一些基本情況。
胡毅敏：好的。縣醫療保障局是縣政府職能部門。主要職責是：貫徹執行國家醫療保障制度的法律法規、政策、規劃和標準。貫徹執行省醫療保險、生育保險、醫療救助等醫療保障制度的地方性法規和規章并結合本地實際制定相關政策、規劃和標準并組織實施；組織實施全縣醫療保障基金監督管理辦法，建立健全醫療保障基金安全防控機制，推進全縣醫療保障基金支付方式改革；組織制定全縣醫療保障籌資和待遇政策，貫徹執行全省統一的藥品、醫用耗材、醫療服務項目、醫療服務設施等醫保目錄和支付標準等。目前全縣參保人數47.27萬人，其中職工3.59萬人、居民43.68萬人；定點醫藥機構467家，其中定點醫院33家、定點藥店76家、定點村衛生室358家。
主持人：好的。請胡局長圍繞縣委、縣政府確定的2024年重點工作及群眾普遍關心的政策給我們具體解讀一下。
胡毅敏：好的。習近平總書記指出，建立全民醫保基本制度的根本目的，就是要奮力解除全體人民的疾病醫療后顧之憂。醫保基金是群眾的救命錢，事關廣大群眾的切身利益，我局始終堅持“人民至上、服務至上”的宗旨理念，強化基金監管，落實待遇保障，提升經辦服務，把民生之盼變成民生之贊。為了深入推進醫保改革，我局積極探索拓展醫療保障經辦政務服務新路徑，優化經辦服務，打破地域限制，在全縣范圍內開展醫療保障經辦政務服務“縣內通辦”工作，這項工作被列為2024年縣委、縣政府重點改革工作，目前已圓滿完成改革事項，取得明顯成效，辦理業務量1300余項。同時，2024年我局推出系列便民舉措，落實資助新生兒參保、居民參保、商業補充保險“吉惠保”等政策，提升群眾的獲得感、幸福感、安全感。
主持人：好的。剛才胡局長提到了醫療保障經辦政務服務“縣內通辦”工作，請給我們介紹下什么是“縣內通辦”？
胡毅敏：好的。“縣內通辦”是通過掌上辦、網上辦、現場辦、幫代辦等線上線下辦理方式，打破戶籍屬地的限制，依托縣、鄉、村三級醫保經辦網絡體系，推進醫保經辦服務跨鄉鎮、向基層、向定點醫療機構延伸，實現醫療保障經辦政務服務“縣內通辦”，實現參保群眾辦醫保事“就近辦”“哪里方便哪里辦”。
主持人：“縣內通辦”可以在哪些地方辦理？具體可以辦理哪些事項？請胡局長告訴我們。
胡毅敏：好的。“縣內通辦”可以在縣市民之家醫保服務窗口、21個鄉鎮便民服務中心、各村（社區）醫保服務代辦點、縣內二級定點醫療機構（縣人民醫院、縣中醫院、縣婦幼保健院、山谷醫院、安康醫院）和各鄉鎮衛生院辦理高頻次業務12項。
首批納入“縣內通辦”的事項為：城鄉居民參保登記、變更登記、參保人員參保信息查詢、參保人員異地就醫備案、參保人員享受門診慢特病病種待遇認定、參保人員醫療費用手工（零星）報銷等高頻事項。
主持人：胡局長，關于“資助新生兒參加基本醫保”的政策，請你簡單給我們介紹下。
胡毅敏：好的，“資助新生兒參加基本醫保”是落實省委、省政府民生實事要求，深入實施全民參保計劃，保障新生兒醫保權益的重要舉措。自2024年1月1日零時以后出生，并按規定辦理我縣城鄉居民基本醫療保險參保登記的新生兒，其連續三個參保自然年度（含出生當年）個人繳費由財政全額資助，其中對在2024年1月-3月政策正式實施前已自行參保繳費的，其財政資助參保周期順延一年。新生兒在出生后90天內參保的，自出生之日起享受當年度城鄉居民基本醫療保險待遇。新生兒在出生后超過90天參保的，從參保之日起，90天后開始享受當年度城鄉居民基本醫療保險待遇。
為進一步做實做細資助新生兒參加基本醫保工作，切實提升醫保經辦服務效能，從2024年7月1日起，縣醫保局在與衛健、公安等部門的數據進行參保情況比對后，對未參保的新生兒，由縣級或鄉鎮（街道）醫保經辦工作人員確認其參保地后直接辦理參保登記，實現資助新生兒參加基本醫保“免申即享”，確保不落一人。
主持人：胡局長，請你介紹下“吉惠保”的相關政策。
胡毅敏：好的，“吉惠保”是為助力吉安市多層次醫療保障體系建設，有效緩解人民群眾高額醫療費用負擔，全市于2024年1月30日正式推出“吉惠保”。人均繳費每年100元。“吉惠保”是在全民醫療保險制度基礎上建立覆蓋全民的公益性商業補充醫療保險，與基本醫保、大病保險、醫療救助有效銜接、功能互補，是吉安市人民專屬的補充商業醫療保險，為大額醫療費用的群眾解決疾病后顧之憂。2024年“吉惠保”全市參保人員達70.7萬人，我縣“吉惠保”參保人員達47720人。
主持人：胡局長，現在正是居民醫保參保期，請你簡單介紹下居民參保有關政策。
胡毅敏：好的，2025年居民參保集中征繳期為2024年9月15日至2025年2月28日。待遇享受時間:在集中征繳期內繳費的人員待遇享受期為2025年1月1日至2025年12月31日。未在集中征繳期繳費的，自繳費之日起設置3個月固定待遇等待期。未參保繳費或在待遇等待期間發生的醫療費用由個人承擔，其中：參保人員在待遇等待期結束前入院發生的住院醫療費用，由個人承擔，醫保基金不予支付；待遇等待期結束后入院發生的住院醫療費用，由醫保基金按規定支付，所以，建議廣大市民在集中征繳期內及時繳納醫保。
2025年普通居民參保個人繳費標準為每人每年400元；
醫療救助全額資助參保對象（特困供養人員、孤兒）個人不繳費；醫療救助定額資助參保對象（城鄉低保對象以及過渡期內未消除風險的返貧致貧人口、脫貧不穩定人口、孤兒等八類人員）個人繳費標準為每人每年80元；大中專學生(含全日制研究生)原則上應在學籍地參加居民醫保。
今年，國家醫保局針對參保繳費出臺了系列惠民政策，推出了“兩個激勵”“兩個等待”。“兩個激勵”：一是連續參保4年以上，逐年按政策系統自動提高限額，上一年度出現斷保情況，連續參保積累年限清零，前期激勵額度繼續保留。二是上一年度醫保基金零報銷，按政策自動提高限額。上一年度發生大病保險報銷并使用了獎勵額度，系統自動將零報銷激勵額度清零。“兩個等待”：一是當年未在集中繳費期參保或未連續參保，設置3個月固定待遇等待期，每多斷保一年，在固定待遇等待期基礎上，增加變動等待期1個月。二是待遇等待期可通過繳費修復，每多繳納1年可減少1個月變動待遇等待期，斷繳4年以上的，總待遇等待期原則上不少于6個月，群眾根據自愿繳費修復。
主持人：我們知道醫療保障工作近年來在民生方面取得了重要進展和顯著的成效，想問下胡局長，在以后的工作中有怎樣的新思路和工作打算呢？
胡毅敏：好的。在縣委、縣政府的堅強領導下，我們將繼續以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，全面貫徹落實黨的二十大精神以及上級工作要求，以有效防范化解醫保系統風險為重點，加強基金運行監管、深化醫保支付方式改革、提升經辦服務效能，著力解決群眾反響強烈的問題，推動醫療保障工作健康有序發展。一是強化醫保責任擔當，有力執行各項政策。繼續做好黨紀學習教育、群眾身邊不正之風和腐敗問題集中整治等工作，扎實推進全民參保、特殊人員應保盡保，常態化推進醫保支付方式改革、醫療保障體制改革、藥品醫用耗材集采等政策落實，持續優化醫保領域便民服務、推進醫保經辦體系建設、不斷提升醫保規范化管理水平，推動醫保事業高質量發展。二是加強醫保基金監管，規范醫療服務行為。持續加大欺詐騙保打擊力度，鞏固高壓態勢，認真開展打擊欺詐騙保專項整治行動，堅決查處各種違規行為，加強基金監管信用體系建設。綜合運用大數據分析、專項檢查、現場檢查、自查自糾等方式，開展聯合執法。加大對定點醫療機構違規案件的處罰力度，嚴厲打擊騙取醫保基金的行為。讓醫保基金高效穩定運行。三是狠抓經辦機構管理，提升經辦服務水平。堅持問題導向，對工作中存在的各類經辦服務問題，立規范，建制度，保長效。常態化開展每月醫保業務討論、每季度業務知識考查活動，加大對醫保業務經辦人員的培訓力度。大力開展為民辦實事活動，深入推進醫保政務服務經辦“縣內通辦”改革事項，便利群眾辦事，為群眾解難，化解醫保平臺上線問題產生的諸多矛盾，緩解服務窗口辦事壓力。四是全面從嚴從實從緊，深化清廉醫保建設。充分利用“三會一課”、主題黨日、專題黨課等多種載體，廣泛開展各具特色的學習活動。將全面從嚴治黨要求貫穿于醫保工作全過程，突出管好關鍵人、關鍵崗位、關鍵事，持之以恒規范權力運行，做好黨員干部職工廉政教育，完善內控機制建設，強化廉政風險防控，形成一道道有效的廉政風險“防火墻”。
主持人：好的，剛才胡局長圍繞縣委、縣政府確定的2024年重點工作“縣內通辦”及群眾普遍關心的城鄉居民參保繳費、新生兒出生一件事（新生兒參保）、職工門診統籌、“吉惠保”等政策給我們作了詳細的匯報和解答，也簡單介紹了泰和縣醫療保障的工作情況和新思路新打算以及相關生育政策的基本情況。今天非常感謝胡局長做客我們的演播室，和大家暢談醫療保障經辦政務服務“縣內通辦”工作，謝謝胡局長。
胡毅敏：謝謝觀眾朋友們，謝謝網民朋友們，再次感謝觀眾和網民朋友們對醫療保障工作的關心和支持。
主持人：好，替現場的觀眾朋友和網民朋友們謝謝胡局長，今天的節目到此結束，感謝您的收看，下期節目我們再見。
